{"id":2911,"date":"2006-09-04T11:07:07","date_gmt":"2006-09-04T08:07:07","guid":{"rendered":"http:\/\/www.ced.org.tr\/?p=2911"},"modified":"2014-05-21T01:29:24","modified_gmt":"2014-05-20T22:29:24","slug":"butce-uygulama-talimati-ile-nereye","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/www.ced.org.tr\/?p=2911","title":{"rendered":"B\u00dcT\u00c7E UYGULAMA TAL\u0130MATI \u0130LE NEREYE?"},"content":{"rendered":"

BÜTÇE UYGULAMA TAL\u0130MATI \u0130LE NEREYE?<\/font><\/font><\/font><\/strong> <\/p>\n

10 \u015eubat 2005 tarihinde ba\u015flayan muamma h\u0131z kesmiyor. Gelinen son nokta, 15 May\u0131s 2006’da yürürlü\u011fe girecek olan Bütçe Uygulama Talimat\u0131 (BUT)…<\/font><\/p>\n

BÜTÇE UYGULAMA TAL\u0130MATI \u0130LE NEREYE?<\/font><\/font><\/font><\/strong> <\/p>\n

10 \u015eubat 2005 tarihinde ba\u015flayan muamma h\u0131z kesmiyor. Gelinen son nokta, 15 May\u0131s 2006’da yürürlü\u011fe girecek olan Bütçe Uygulama Talimat\u0131 (BUT)…<\/font><\/p>\n

20 Aral\u0131k 2005’te uygulamaya konan maddeler, yakla\u015f\u0131k 5 ay sonunda tekrar de\u011fi\u015fiyor:<\/font><\/p>\n

·<\/font>        <\/span><\/span><\/span>20.12.2005 tarihinde yürürlü\u011fe giren 18 no.lu Tedavi Yard\u0131m\u0131 Tebli\u011fi’nin EK-2\/A listesinin Aç\u0131klamalar ba\u015fl\u0131kl\u0131 bölümünün 9. maddesinde yer alan “Üst solunum yolu enfeksiyonlar\u0131nda reçeteye antibiyotik yaz\u0131labilmesi için, te\u015fhisin bakteriyel farenjit, tonsillit, tonsillo-farenjit, sinüzit ya da otitis media oldu\u011funun reçetede belirtilmesi gerekir. Tonsillit ve farenjitte penisilin, penisilin türevleri (kombine preparatlar\u0131 hariç), eritromisin ve birinci ku\u015fak sefalosporin haricinde antibiyotik yaz\u0131lmas\u0131 için kültür-antibiyogram sonucu istenir.”<\/em><\/strong><\/font> hükmü 15.05.2006 tarihinden itibaren geçerli olmak üzere kald\u0131r\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r. (EK-2\/A)<\/font><\/font><\/font><\/p>\n

Be\u015f ay önce bu maddeye uyum sa\u011flayabilmek için hekim arkada\u015flar\u0131m\u0131z ve hastalar\u0131m\u0131z da en az biz eczac\u0131lar kadar s\u0131k\u0131nt\u0131 ya\u015fad\u0131lar. Yaz\u0131lan antibiyoti\u011fi kurumun kar\u015f\u0131lamas\u0131 için hastal\u0131\u011f\u0131n\u0131n uygun olmad\u0131\u011f\u0131n\u0131 ö\u011frenen hasta, solu\u011fu hekimin yan\u0131nda ald\u0131. Hastas\u0131na uygulamak istedi\u011fi ilaç tedavisinin, koydu\u011fu te\u015fhisle kurum taraf\u0131ndan uygun bulunmas\u0131 için  <\/span>–elindeki olanaklarla yapamayaca\u011f\u0131– kültür-antibiyogram gerekti\u011fini ö\u011frenen hekim, çareyi te\u015fhisini tedavisine uygun hale getirmekte buldu. Bu dönemde, e\u011fer yap\u0131labiliyorsa, te\u015fhislerle ilgili istatistiksel verilerin çok saparak, bron\u015fit, sinüzit ve otitis media, vb. hastal\u0131klarda ciddi bir art\u0131\u015fa kar\u015f\u0131l\u0131k, tonsillit ve farenjitte ciddi bir dü\u015fü\u015f oldu\u011fu gözlenebilir.<\/font><\/p>\n

Eczac\u0131lar, zihinlerindeki “bu maddenin tamam\u0131n\u0131n yürürlükten kald\u0131r\u0131lmas\u0131, ÜSYE te\u015fhisi ile antibiyotik yaz\u0131labilmesini mümkün k\u0131lacak m\u0131d\u0131r?” sorusuna cevap aramakta…<\/font><\/p>\n

·<\/font>        <\/span><\/span><\/span>Pnömoni, bron\u015fektazi, osteomiyelit te\u015fhislerinde, hekim gerekli gördü\u011fü takdirde 10-14 günlük tedavi dozunda antibiyotik reçete eder. Di\u011fer endikasyonlarda 5-7 günlük antibiyotik tedavisi uygulan\u0131r. (Madde 12.1)<\/font><\/font><\/p>\n

Bu madde ile, hastas\u0131na koydu\u011fu tan\u0131ya uygun antibiyotik tedavisine 5-7 günlük dozun yeterli olmayaca\u011f\u0131n\u0131 dü\u015fünen hekim, yine çareyi te\u015fhisini tedavisine uygun hale getirmekte mi bulacak?… Ya da 5-7 günlük antibiyotik tedavisi ile sa\u011fl\u0131\u011f\u0131na kavu\u015famayan hasta, tekrar hekime ba\u015fvurup, hekimi ve sistemi ikinci bir defa me\u015fgul mü edecek?… Böylece, uygun doz ve sürede kullan\u0131lacak antibiyotik ile bir defada tedavi edilecek olan hasta, daha uzun zamanda ve daha pahal\u0131ya m\u0131 tedavi olacak?… <\/font><\/p>\n

·<\/font>        <\/span><\/span><\/span>“Osteoporozla ve k\u0131r\u0131k olu\u015fumu ile ilgili di\u011fer risk faktörleri bulunan lomber bölgeden posteroanterior veya lateral yap\u0131lan KMY ölçümünde total L2-4 (veya L1-4) veya femoral bölgeden yap\u0131lan KMY ölçümünde total femur veya femur boynundan elde edilen “T” de\u011ferlerinden herhangi birinin -1,5 ile -2,5 aras\u0131nda oldu\u011fu hastalarda, kullan\u0131lacakt\u0131r” <\/font><\/em><\/strong> <\/span>maddesi ç\u0131kar\u0131ld\u0131.<\/strong><\/font><\/font><\/font> <\/p>\n

Bu maddenin yürürlükten kald\u0131r\u0131lmas\u0131 ile, bu maddeye uygun raporu olan hastalar\u0131n raporlar\u0131 da 15 May\u0131s 2006 tarihinde geçerli\u011fini yitirmi\u015f olacak. Bu hastalara, bu durum kim taraf\u0131ndan ve nas\u0131l anlat\u0131lacak? Bu hastalar\u0131n 15 May\u0131s 2006’dan önce görmekte olduklar\u0131 osteoporoz tedavisi yanl\u0131\u015f m\u0131yd\u0131?<\/font><\/p>\n

·<\/font>        <\/span><\/span><\/span>Yan\u0131k tedavilerinde, anemilerde, reflüde ve GIS ülserlerinde hekim taraf\u0131ndan tedavi süresi belirtilmek kayd\u0131yla en fazla bir ayl\u0131k dozda ilaç yaz\u0131labilir. (Madde 12.1.c)<\/font><\/font><\/p>\n

Be\u015f ay önce, anlayamad\u0131\u011f\u0131m\u0131z bir nedenle yedi günlük tedavi dozunda vermek zorunda kald\u0131\u011f\u0131m\u0131z ilaçlar\u0131n ödenme ko\u015fullar\u0131, tekrar eski haline getiriliyor.<\/font><\/p>\n

Ayr\u0131ca, Ginkgo Biloba ekstresi içeren ilaçlar, ödenecek ilaçlar listesinden ç\u0131kar\u0131ld\u0131. Etodolak 400 mg, art\u0131k uzman hekimler taraf\u0131nda reçete edilebilir oldu. Pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol içeren ilaçlar\u0131n ödenme ko\u015fullar\u0131, zor bir prosedüre ba\u011fland\u0131. Bu ve benzeri birçok de\u011fi\u015fiklik (EK-2\/A) sonucunda, eczanelerimizde bulunan ilgili ilaç stoklar\u0131n\u0131 eritmek için yeterli zaman yine verilmedi. Bu de\u011fi\u015fikliklerin maddi külfetini kar\u015f\u0131lamak, yine biz eczac\u0131lara kald\u0131.<\/font><\/p>\n

Ayn\u0131 zamanda, e\u015fde\u011fer ilaç bedellerinin ödenmesinde, en ucuzunun %30’una kadar olan s\u0131n\u0131r, %22’ye dü\u015fürüldü. Böylece pek çok ilaç, ödenme aral\u0131\u011f\u0131 d\u0131\u015f\u0131nda kal\u0131rken, pek ço\u011funun mevcut fiyat fark\u0131 daha da artacak. Bunun sonucunda, ilaç firmalar\u0131n\u0131n, ilaçlar\u0131n\u0131n ödenebilir fiyat aral\u0131\u011f\u0131 içinde yer almas\u0131 için fiyatlar\u0131n\u0131 dü\u015fürme yoluna gitmeleri durumunda, elimizdeki ilaçlar nedeniyle u\u011frayaca\u011f\u0131m\u0131z zarar, yine biz eczac\u0131lar\u0131n s\u0131rt\u0131na m\u0131 yüklenecek?<\/font><\/p>\n

Kurumlar\u0131n reçete provizyon programlar\u0131nda, ayn\u0131 Bütçe Uygulama Talimat\u0131na tabi olmalar\u0131na ra\u011fmen, ayn\u0131 ilaçlara birbirinden farkl\u0131 fiyat farklar\u0131 ç\u0131kmas\u0131n\u0131n sebebi de sorgulanmas\u0131 gereken konular aras\u0131nda de\u011ferlendirilmelidir.<\/font><\/p>\n

Farkl\u0131 iskonto uygulamas\u0131, eczanelerin birbirleri ile rekabet edebilir hale gelece\u011fi öngörüsünün aksine, eczaneler aras\u0131ndaki dengesiz gelir da\u011f\u0131l\u0131m\u0131n\u0131 art\u0131racakt\u0131r. Zira, Türkiye’deki serbest eczanelerin %0,9’u, y\u0131ll\u0131k cirolar\u0131na göre ilaç pazar\u0131n\u0131n eczaneler aras\u0131 da\u011f\u0131l\u0131m\u0131ndan %27,5’lik bir paya sahip oldu\u011fu, Ça\u011fda\u015f Eczac\u0131lar Derne\u011fi \u0130stanbul \u015eubesi’nin ç\u0131kard\u0131\u011f\u0131 “Ça\u011fda\u015f Eczac\u0131” dergisinin Nisan 2006 say\u0131s\u0131nda, Ecz.Rafet \u015eAH\u0130N taraf\u0131ndan haz\u0131rlanan yaz\u0131da, çarp\u0131c\u0131 biçimde ortaya konmu\u015ftur.<\/font><\/p>\n

Bütçe Uygulama Talimat\u0131n\u0131n bu kadar s\u0131k de\u011fi\u015ftirilmesi, eczac\u0131n\u0131n takibini çok zorla\u015ft\u0131rmakta ve maddi zarara u\u011framas\u0131na neden olmaktad\u0131r. \u0130laç al\u0131m\u0131 yaparken, reçete kar\u015f\u0131larken, k\u0131saca eczac\u0131l\u0131k mesle\u011fini icra ederken ya\u015fad\u0131\u011f\u0131m\u0131z bu tedirginlik, gelece\u011fimize güvenle bakmam\u0131z\u0131 engellemektedir. Reçete te\u015fhislerinin, e-reçete uygulamas\u0131 hayata geçirilene kadar, kodu ile birlikte yaz\u0131lmas\u0131 ve provizyon programlar\u0131n\u0131n girilecek bu kodlar\u0131 dikkate alarak i\u015flem yapmalar\u0131, eczac\u0131n\u0131n BUT hükümlerindeki de\u011fi\u015fiklikleri takibini kolayla\u015ft\u0131racakt\u0131r.<\/font><\/p>\n

As\u0131l sorgulanmas\u0131 gereken nokta, bu kadar k\u0131sa zamanda, geriye dönü\u015fler de içeren de\u011fi\u015fikliklerin gerçek nedenleridir. Be\u015f ay önce yanl\u0131\u015f oldu\u011fu dü\u015fünülen hükümlerin, asl\u0131nda do\u011fru oldu\u011fu mu anla\u015f\u0131lm\u0131\u015ft\u0131r?…<\/font><\/p>\n

Sonuç olarak; Bütçe Uygulama Talimat\u0131 haz\u0131rlan\u0131rken, halk sa\u011fl\u0131\u011f\u0131 ve ilac\u0131n etkin kullan\u0131m\u0131n\u0131, devlet bütçesindeki ilaç ödeme yükünün hafifletilmesinin üzerinde tutulmal\u0131d\u0131r. Çözüm, halk\u0131n ilaç al\u0131m\u0131n\u0131 s\u0131n\u0131rlamak, eczac\u0131y\u0131 gereksiz karma\u015fa ve kesintilerle y\u0131pratmak de\u011fil, sa\u011fl\u0131k zincirinin tüm halkalar\u0131n\u0131 güçlendirecek do\u011fru bir sa\u011fl\u0131k politikas\u0131n\u0131n belirlenmesi ve uygulanmas\u0131na çal\u0131\u015fmakt\u0131r.<\/font><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

BÜTÇE UYGULAMA TAL\u0130MATI \u0130LE NEREYE? 10 \u015eubat 2005 tarihinde ba\u015flayan muamma h\u0131z kesmiyor. Gelinen son nokta, 15 May\u0131s 2006’da yürürlü\u011fe...<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_exactmetrics_skip_tracking":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_jetpack_newsletter_access":"","_jetpack_dont_email_post_to_subs":false,"_jetpack_newsletter_tier_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paywalled_content":false,"_jetpack_feature_clip_id":0,"_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":"","jetpack_post_was_ever_published":false},"categories":[49],"tags":[],"class_list":["post-2911","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ecz-e-e-tugcu-ozsahin"],"aioseo_notices":[],"aioseo_head":"\n\t\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\n\t\t\n\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t\n\t\t