Tamamlayıcı Sigorta’ya en fazla ihtiyaç duyan  Kronik hastalık sahipleri ve 60 yaş üstü yurttaşlar, tamamlayıcı sigorta uygulamasının kapsamı dışında tutuluyorlar.

Neredeyse hiç bir hastalığı sigorta teminat paketi içerisinde kabul etmiyor.
Ayakta tedavi sırasındaki ilaç, tetkik ve malzeme masrafları poliçe dışında bırakılıyor.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, Her Derde Veba!

Burcu Cansu/Ankara 4 Aralık 2013 Çarşamba

 

Yaşlıların, hamilelerin, kronik hastalık sahiplerinin, salgın hastalıklara yakalananların ve acil tedaviye ihtiyacı olanların kapsam dışında kaldığı Tamamlayıcı Sağlık Sigortası, sağlık hizmetinin ön şartı haline geliyor.

http://www.muhalefet.org/haber-tamamlayici-saglik-sigortasi-her-derde-veba-12-8787.aspx

“Sağlık hizmeti almayan kalmayacak” şiarı ile başlayan Genel Sağlık Sigortası’nın (GSS) kapsamadığı hizmetleri karşılanması planlanan Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) ile ilgili Tebliğ geçtiğimiz Eylül ayında yürürlüğe girdi. Tebliğ ile birlikte, yurttaşların tıpkı kasko yaptırır gibi, sağlık hizmetlerinden yararlanabilmeleri içi TSS yaptırıp, primlerini düzenli ödemeleri gerekecek.

Sigorta Şirketi Tek!
TSS’den istifade edebilmek için sigorta şirketlerinin Sosyal Güvenlik Kurulu (SGK) ile sözleşme imzalamış olması gerekiyor. Mevcut sistemde sadece Medical Park ile anlaşması olan Mapfre Genel Sigorta bu hizmeti veriyor. SGK’nın resmi internet sitesinde de reklamı yer alan Mapfre Genel Sigorta’nın “Fark Yok Sigortası”, neredeyse hiç bir hastalığı sigorta teminat paketi içerisinde kabul etmiyor.

60 Yaş Üstüne Poliçe Yok
Fark Yok Sigortası’nın içeriği en çok yoksul kesimleri ve kronik hastalık sahiplerini olumsuz etkileyecek. Tamamlayıcı Sigorta’ya en fazla ihtiyaç duyan kronik hastalık sahipleri ve 60 yaş üstü yurttaşlar, tamamlayıcı sigorta uygulamasının kapsamı dışında tutuluyorlar. Sigorta şirketi yetkilileri, gebelerin, kronik hastaların, salgın hastalıklara yakalanan yurttaşların poliçe dışı olduğunu açıkça belirtiyor. Sağlık Bakanlığı veya Dünya Sağlık Örgütü tarafından ilan edilen salgın hastalıklar poliçe kapsamından çıkartılırken, ayakta tedavi sırasındaki ilaç, tetkik ve malzeme masrafları, gebelikle ilgili yapılacak tüm masraflar ve doğum giderleri, anlaşmalı kurumlar dışında yapılacak tüm tedavi, ambulans, yol, refakatçi ve özel harcama giderleri poliçe dışında bırakılıyor.

Primler Cep Yakıyor
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamında “yatarak ayaktan tedavi” olarak tanımlanan hizmet söz konusu olduğunda, 18-35 yaş arası hastalar 625 TL, 35-50 yaş arası hastalar 780 TL, 51-60 yaş arasındaki hastalar ise 925 TL ödemek zorunda kalacak. Çalışan anne baba için ise durum daha da zor. 0-6 yaş arası çocukları için 950 TL, 7-17 yaş için 740 TL, bakmakla yükümlü oldukları 51-60 kişiler içinse 1,156 TL ödeme yapacaklar.

Neyde Fark Yok?
Şirketin kapsam dışı bıraktığı durumlar:
“*Sağlık Bakanlığı tarafından resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar veya Dünya Sağlık Örgütü tarafından dünyanın herhangi bir yerinde ilan edilen salgın hastalıklara ait her türlü sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
*Poliçe üzerinde yazılı kullanım (6) limitini aşan ayakta tedavi giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
*Ayakta tedavi teminatındaki her türlü ilaç, tetkikler için kullanılan malzeme ve kontrast maddeler, malzeme masrafları ve aşı giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
*Acil durumlar da dâhil olmak üzere Poliçe üzerinde yazılı Anlaşmalı Kurum ve / veya Kurumlar dışında yapılacak tedavilere ilişkin sağlık giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
*Gebelikle ilgili yapılacak tüm masraflar ve doğum giderleri poliçe teminat kapsamı dışındadır.
*Anlaşmasız Şehir içi ve dışı her türlü ambulans ücretleri, yol, gündelik, 2. refakatçi giderleri, suit oda farkları ve özel harcamalar poliçe teminat kapsamı dışındadır.”
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası
“SGK “Tamamlayıcı veya Destekleyici Sağlık Sigortası Uygulamaları”na dair Genelgeyi 28 Haziran 2012 tarihinde yayınlandı. Genelgede, “Özel sağlık sigortasının bir türü olan ‘Tamamlayıcı veya Destekleyici Sağlık Sigortası’ genel sağlık sigortasının temel teminat paketi içerisinde yer almayan, kısmen karşılanan, yani cepten ödeme yapılan ya da bireylerin daha yüksek standartlarda sağlık hizmeti talep ettiği durumlarda devreye giren özel sağlık sigortası türüdür” tanımlaması yapıldı.

Tamamlayıcı Sigorta Teşvik Tebliği
Genel Sağlık Sigortası uygulaması ile herkesin sigortalı olarak sağlık hizmeti alabileceği söylense de, 23 Ekim’de Tamamlayıcı Sağlık Sigortasına teşvik için tebliğ yayınlandı. Önce 12 Ekim’de özel hastane primlerine gelen yüzde 200’lük zam açıklandı. Hemen ardından da, özel sağlık sigortası yapan şirketlerden tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıran yurttaşın özel hastanelerde uygulamaya geçen yüzde 200’lük zamdan etkilenmeyecekleri kararı Resmi Gazete’de yayınlandı.

TAMAMLAYICI SAĞLIK SİGORTASI PRİM TABLOSU
YAŞ ARALIĞI	ÇALIŞAN
	İSTANBUL				İSTANBUL DIŞI
	YATARAK TEDAVİ		YATARAK AYAKTA TEDAVİ		YATARAK TEDAVİ		YATARAK AYAKTA TEDAVİ
18-35 YAŞ	250,00		625,00		168,00		420,00
36-50 YAŞ	312,00		780,00		210,00		525,00
51-60 YAŞ	370,00		925,00		248,00		620,00

YAŞ ARALIĞI	ÇALIŞANIN BAKMAKLA YÜKÜMLÜ OLDUĞU KİŞİLER
	İSTANBUL		İSTANBUL DIŞI
	YATARAK TEDAVİ	YATARAK AYAKTA TEDAVİ	YATARAK TEDAVİ	YATARAK AYAKTA TEDAVİ
0-6 YAŞ	380,00	950,00	220,00	550,00
7-17 YAŞ	296,00	740,00	198,00	495,00
18-35 YAŞ	312,00	781,00	210,00	525,00
36-50 YAŞ	390,00	975,00	262,00	656,00
51-60 YAŞ	462,00	1.156,00	310,00	775,00

Haber: Burcu Cansu/Ankara